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2014执医技能考试 病例分析诊断公式

时间:2020-07-31 20:32:02

  最新最新2014贺银成实践技能病例分析诊断公式

  呼吸系统:

  1。慢性阻塞性肺疾病(COPD):=老年人+长期咳痰喘+桶状胸+FEV1/FVC<70% tlc="">40%..FEV1/FVC为第一秒用力呼吸容积占用力肺活量百分比,RV/TLC为残气量/肺总量.

  慢性肺心病=COPD+肺动脉压增高+右室肥大「P2>A2,颈静脉怒张,肝大,肝颈征阳性,下肢水肿」

  2。支气管哮喘=反复发作性哮喘或咳嗽+满肺哮鸣音+过敏史 。

  3。支气管扩张=慢性病程急性发作+咳嗽咳大量脓痰+胸片示双规征或卷发样阴影。

  干性支扩=反复咯血+无咳嗽咳痰及肺部体征。

  急性肺脓肿=急性病程+咳嗽咳大量脓痰+高热。

  4。肺炎=短期咳嗽咳痰+发热+肺部湿罗音+胸片表现。

  肺炎链球菌肺炎=成人+着凉+发热+口角及鼻周单纯疱疹+咳铁锈色痰。

  葡萄球菌肺炎=突发高热+胸痛+肌肉酸痛+脓血痰+胸片片状阴影。

  肺炎支原体肺炎=儿童或青年+刺激性干咳+肌痛+青霉素或头孢无效+胸片浸润影。

  克雷伯杆菌肺炎=老年+高热+咳砖红色胶冻痰+胸片空洞。

  5 .肺结核=青年+长期地热盗汗+咯血+抗生素无效+白细胞不高.

  结核性胸膜炎=结核+胸腔积液(胸痛+语颤消失+叩诊实音+呼吸音消失) 原发性肺结核=儿童+轻微症状+胸片哑铃型阴影(原发综合征)。

  急性粟粒型肺结核=幼儿或青少年+结核+严重中毒症状+胸片三均匀(大小密度分布)的粟粒状结节。

  浸润性肺结核=青年+结核+肺尖或锁骨下斑点状阴影。

  纤维空洞性肺结核=成人+长期地热盗汗+胸片示肺组织严重破坏、厚壁空洞、肺纹理垂柳样。

  干酪样肺炎=结核+高热+胸片示大叶性密度均匀磨玻璃状阴影。

  6..肺癌=中老年+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+固定局限性湿罗音+吸烟史

  7.呼吸衰竭=PaO2<60mmhg.< p="">

  I型呼吸衰竭=病程短+PaO2<60mmhg+paco2正常(多见于重症肺炎)< p="">

  II型呼吸衰竭=长期肺病+缺氧+PaO2<60mmhg+paco2>50mmHg(多见于COPD)

  循环系统:

  1.心力衰竭

  慢性左心衰竭=长期心脏病史+心排量减低+肺循环淤血(心源性哮喘、呼吸困难)。 慢性右心衰竭=长期心脏病史+心排量减低+体循环淤血(颈静脉怒张、肝大、腹水、双下肢水肿)。

  慢性全心衰竭=慢性左心衰竭+慢性右心衰竭。

  急性左心衰=心脏病史+急性肺水肿。

  2.心律失常:仅通过临床表现可确诊者---房颤,室上性心动过速,三度房室传导阻滞。

  房颤=第一心音强弱不等+心律绝对不齐(心率>脉率)+脉搏短绌。

  室上性心动过速=阵发性心慌+突发突止。

  三度房室传导阻滞=心律规整+心率约40次/分.

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  3 。 冠心病=老年人+阵发性胸骨后疼痛。

  心绞痛=胸骨后疼痛<30min+硝酸甘油可缓解+心电图st段水平下移。< p="">

  心肌梗死+胸骨后疼痛>30min+硝酸甘油不能缓解+心电图ST段弓背向上抬高。 4 。高血压=头晕心悸+收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。

  水+下肢水肿)。

  消化系统:

  1.胃食管反流病=烧心反流(反酸)+胸骨后疼痛+胃镜示反流性食管炎。

  2 急性胃炎=急性病程+不洁饮食/非甾体抗炎药服用史+上腹不适或隐痛+黑便。 慢性胃炎=慢性病程+上腹不适+嗳气、恶心。

  3 。胃溃疡=慢性周期性饱餐痛。

  十二指肠溃疡=慢性周期性饥饿痛、夜间痛。

  消化性溃疡并出血=胃、十二指肠溃疡+呕血黑便+血压下降。

  消化性溃疡并穿孔=有或无消化性溃疡史+突发剧烈上腹痛+板状腹+X线检查示膈下游离气体。

  十二指肠溃疡并幽门梗阻=十二指肠溃疡+呕吐宿食+振水音。

  4肠结核=低热盗汗+腹痛+腹泻与便秘交替+右下腹包块+钡剂灌肠示激惹征。 结核性腹膜炎=低热盗汗+腹痛+腹水+腹部包块+腹壁柔韧感。

  5.溃疡性结肠炎=左下腹痛+黏液脓血便+抗生素治疗无效+肠镜提示粘膜颗粒状。

  6.肝硬化=肝病史+门脉高压(脾大、腹水、蜘蛛痣)+B超肝脏缩小。

  7.胆石症与胆道感染。

  胆石症=阵发性右上腹绞痛+有或无黄疸+B超示强回声团、后伴声影。

  胆囊结石=阵发性右上腹痛+墨菲征阳性+无黄疸+B超示胆囊内强回声团、后伴声影。

  胆管结石=阵发性右上腹绞痛+黄疸+B超示胆管内强回声团、后伴声影。

  急性胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B超示胆囊增大、壁增厚(双边征)。 急性胆管炎=夏克三联征(右上腹痛+寒战高热+黄疸)。

  急性化脓性梗阻性胆管炎(AOSC)=雷诺五联征(夏克三联征+血压下降+精神神经症状)。

  8急性胰腺炎=饱餐(脂肪餐)+上腹痛+腹膜刺激征+血尿淀粉酶增高。

  9急腹症

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  急性阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛。

  肠梗阻=腹痛+恶心呕吐+腹胀+肛门停止排气排便(即痛、吐、胀、闭)+腹部平片示‘阶梯状’液平。

  消化道穿孔=消化性溃疡+突发上腹痛+剧烈腹膜刺激征(板状腹)+腹部平片示膈下游离气体。

  10.肛管直肠良性病变

  内痔=无痛+鲜血便+肛诊不能触及。

  外痔=无痛+鲜血便+痔核。

  血栓性外痔=剧痛+鲜血便+痔核缺血肿胀,触痛明显+肛周小肿物。

  肛裂=便时便后两次疼痛+肛裂三联征。

  肛瘘=间断少量脓血粘液+瘘管+内口、外口。

  肛周脓肿=肛周疼痛+局部刺激征+有或无发热。

  直肠脱垂=肿物(直肠)自肛门脱出+直肠指检感肛门括约肌无力。

  11.消化道肿瘤

  食管癌=进食哽噎感(早期)+进行性吞咽困难(中晚期)+钡餐检查阳性结果。 胃癌=老年人+上腹不适+黑便+左锁骨上淋巴结肿大。

  结肠癌=老年人+腹部隐痛+左或右侧腹部包块+大便性状改变。

  直肠癌=青年或老年+脓血便+直肠刺激征+直肠指检触及肿块、血染指套。

  肝癌=肝病史多年+右上腹痛+肝大+右上腹压痛、肿块硬+AFP增高+B超肝脏占位病变。

  12腹外疝

  腹股沟斜疝=幼儿+可复性腹股沟包块进入阴囊。

  腹股沟直疝=老年男性+腹股沟区半球形包块+绝不进入阴囊。

  股疝=40岁以上妇女+股区包块+绝不进入阴囊+肠梗阻。

  泌尿系统

  1.急性肾小球肾炎

  急性肾炎=儿童+ 病前链球菌感染史+肾炎综合征+C3↓+ASO↑+血尿。

  慢性肾炎=慢性肾病史+蛋白尿+水肿+高血压。

  2尿路感染

  急性肾盂肾炎=女性+膀胱刺激征+发热+肾区叩痛+脓尿(白细胞管型)。

  急性膀胱炎=女性+膀胱刺激征(无发热、无肾区叩痛、无白细胞管型,但可有脓尿)。

  急性肾盂肾炎急发=尿路结石+反复膀胱刺激征+静脉肾盂造影示肾盂肾盏变形+肾小管损害。

  3.尿路结石=阵发性腰背部或上腹部绞痛+血尿。

  前列腺增生症=老年男性+尿频+夜尿增多+进行性排尿困难+直肠指检触及前列腺增大。

  4.慢性肾衰竭=多年肾病史+血肌酐(Scr)↑+血尿素氮(BUN)↑.

  血液系统

  1.缺铁性贫血=女性月经过多(或男性痔出血)+贫血貌+骨髓红系增生活跃+肝脾淋巴结不大。

  再生障碍性贫血=贫血+出血倾向+感染+骨髓三系减少+肝脾淋巴结不大。

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  2.急性白血病=贫血+出血+感染+骨髓增生活跃(原始细胞>30%)+肝脾淋巴结肿大。

  3.淋巴瘤=无痛性颈或锁骨上淋巴结肿大+淋巴活检确诊。

  4.特发性血小板减少性紫癜(ITP)=出血+骨髓巨核细胞增多、产板型减少+血小板减少+出血时间延长。

  内分泌与代谢病

  1.甲亢=女性+高代谢(发热多汗心悸、易激动、手颤)+突眼+两侧甲状腺弥漫性肿大+T3、T4增高。

  2.单纯性甲状腺肿=双侧甲状腺弥漫性无痛肿大+甲状腺功能正常(T3、T4正常)。 甲状腺腺瘤=单侧甲状腺肿块+B超示单个实性结节(无甲亢高代谢征)。

  结节性甲状腺肿=多个甲状腺肿块+B超示多个实性结节(无甲亢高代谢征)。 甲状腺癌=单侧甲状腺肿块+颈部淋巴结肿大+B超示单个实性结节+甲扫示冷结节。

  甲状腺多功能腺瘤=单侧甲状腺肿块+甲亢高代谢征+B超示单个实性结节+甲扫示热结节。

  3.糖尿病=三多一少症状+血糖诊断标准(空腹血糖>7.0mmol/l,随机血糖>11.1mmol/L).

  1型糖尿病=青少年+典型三多一少症状+发病急+血糖诊断标准+易发生酮症酸中毒。

  2型糖尿病=中老年+症状不典型+慢性发病+血糖诊断标准+不易发生酮症酸中毒。

  风湿免疫性疾病

  1.系统性红斑狼疮=多系统症状(关节肿痛+蝶形红斑+光过敏+狼疮肾炎)+ANA阳性。

  2.类风湿性关节炎=骨关节肿痛+类风湿因子(RF)阳性。

  中毒

  1有机磷中毒=有机磷农药接触史+大蒜味+肌颤动+针尖样瞳孔+肺部湿罗音+胆碱酯酶活力降低。

  2.CO中毒=煤气炉(或长时间呆在密闭空间)+口唇樱桃红+CNS受损表现+血液碳氧血红蛋白(COHb)↑.

  神经系统疾病

  脑出血=老年+高血压病史+情绪激动或活动+急性发作+意识障碍+定位体征+脑CT阳性。

  脑梗死=老年+高血压病史+激动或安静+急性发作+偏瘫+急诊脑CT阴性。 蛛网膜下腔出血=年龄不定+激动+急性发作+剧烈头痛+明显脑膜刺激征。 脑血栓形成=老年+安静或睡眠+亚急性发作+无或轻度意识障碍。

  外伤

  1.急性硬膜外血肿=头颅外伤史+中间清醒期(昏迷→清醒→昏迷)+颅内高压征+CT示梭形血肿影。

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  脑震荡=头颅外伤史+短暂意识丧失(数分钟)+颅内高压征+逆行性遗忘。 急性硬膜下血肿=头颅外伤史+伤后持续昏迷+颅内高压征。

  脑疝=头颅外伤史+瞳孔大小变化+呼吸心跳骤停。

  2.肋骨骨折=胸部外伤史+胸廓挤压征阳性+骨擦音或骨擦感。

  闭合性多跟多出肋骨骨折=胸部外伤史+反常呼吸+胸廓挤压征阳性+骨擦音或骨擦感。

  血胸=胸部外伤史+气管偏移+患侧叩诊浊音+呼吸音减弱+胸片示肋膈角消失、弧形高密度影。

  闭合性气胸=胸部外伤史+呼吸困难+胸廓饱满+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音减弱+胸片示肺压缩。

  张力性气胸=胸部外伤史+极度呼吸困难+皮下气肿(握雪感)+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失。

  开放性气胸=胸部开放性伤口+明显呼吸困难+气管偏移+纵膈扑动+叩诊鼓音+呼吸音消失。

  3.腹部闭合性损伤

  肝破裂=右上腹部外伤史+血压下降+腹膜刺激征。

  脾破裂=左上腹部外伤史+腹腔内出血(血压下降)。

  肠破裂=腹部外伤史+剧烈腹痛+腹膜刺激征。

  肾损伤=腹部/腰部外伤史+血尿。

  4.四肢长管状骨骨折和大关节脱位

  四肢长管状骨骨折=外伤史+骨折专有体征(骨擦音/骨擦感、局部畸形、反常活动)。

  大关节脱位=外伤史+关节脱位专有体征(关节固定、关节盂空虚)。

  传染病

  1病毒性肝炎

  甲型病毒性肝炎=乏力纳差恶心呕吐+肝功能异常+抗HAV-IgM阳性。

  乙型病毒性肝炎=乏力纳差恶心呕吐+肝功能异常+抗HBV-IgM阳性。

  丙型病毒性肝炎=乏力纳差恶心呕吐+肝功能异常+抗HCV-IgM阳性。

  2细菌性痢疾=不洁饮食史+胸痛腹泻+脓血便+里急后重。

  3.流行性脑脊髓膜炎(流脑)=儿童+突发高热+剧烈头痛、频繁呕吐+皮肤瘀斑+脑膜刺激征。

  4.艾滋病=冶游史+免疫系统受损表现+抗HIV阳性。

  软组织急性化脓性感染

  痈=发热+颈背部红肿热痛+溃疡后疮口+多有糖尿病病史。

  急性蜂窝织炎=发热+局部红肿热痛+波动感→脓肿溃破。

  丹毒=发热+下肢皮肤红疹、中间色淡、境界清楚+不化脓。

  脓性指头炎=指/趾头红肿剧痛。

  急性淋巴管炎/淋巴结炎=发热+局部红肿热痛+皮下红线+淋巴结肿大及压痛。

  乳房疾病

  1.急性乳腺炎=哺乳期初产妇+乳房红肿热痛+腋窝淋巴结肿大。

  2.乳腺癌=中老年女性+无痛性乳房肿块+腋窝淋巴结肿大。

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  女性生殖系统疾病

  1.子宫肌瘤=育龄女性+经量增多或经期延长+子宫增大+贫血貌。

  宫颈癌=中老年女性+接触性出血(或阴道不规则初学)+宫颈菜花样物。 卵巢癌=老年女性+腹胀+腹部包块+直肠子宫凹处可触及囊实性包块。

  卵巢囊肿蒂扭转=中年妇女+体位改变+突发左/右腹痛+囊性肿物。

  卵巢囊肿破裂=突发左或右下腹部剧痛+腹膜刺激征+腹水征。

  异位妊娠破裂=已婚妇女+停经史+阴道出血+下腹痛+腹腔内出血休克+HCG阳性。 急性盆腔炎=已婚女性+人流史/剖宫产术后+白带增多+下腹痛+宫颈举痛+阴道脓性分泌物。

  儿科疾病

  1肺炎=咳嗽咳痰+肺部音+胸片示浸润阴影。

  2小儿腹泻=6-24个月小儿+秋冬季+发热+腹泻+黄色水样或蛋花样大便。

  3维生素D缺乏性佝偻病=小婴儿+喂养不当+性情烦躁+骨骼改变+血钙↓血磷↓。 小儿常见发疹性疾病

  麻疹=发热+上感+全身丘疹+口腔麻疹黏膜斑(Koplik斑)。

  水痘=接触史+低热+瘙痒性水疱疹+皮疹向心性分布(斑疹、丘疹、疱疹、结痂“四世同堂”)。

  风疹=低热+上感+红色丘疹+耳后淋巴结肿大、触痛。

  幼儿急疹=突发高热+热退疹出。

  猩红热=发热+咽痛+草莓舌+皮疹在皮肤皱褶受摩擦部位更密集。

  手足口病=上感、发热+手足口臀四个部位出现斑丘疹和疱疹+皮疹不痛、不痒、不结痂、不结疤。

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